醫知健：日日精神：強迫性恐懼

她在香港預科畢業後，遠赴加拿大升學，獲學士銜。回港後，她在銀行工作、任職幼稚園教師等，現正失業。

自小有潔癖，重複洗手沖涼，但可以克制。在加拿大時，家庭醫生看到她的手，便知道是過度洗滌的緣故，遂介紹其約見精神科。返港後，她繼續在各精神科醫生處接受治療，使用過的藥物包括多種血清素，目前是Olanzapine 5mg 和Clomipramine 100mg。

最近三個月的情況是她要在浴室中逗留四十八小時才可以出來，期間不吃不喝，直至極度虛脫為止。在這四十八小時內，她需要大便兩個多小時；然後，她不停地攪動肛門，直至她覺得已經完全把糞便挖出，才能停手，期間超過兩個小時。然後，她躺在浴缸內半睡半醒十多小時，再攪動肛門數十次，跟着沖涼十多次，直至感覺徹底清潔，才可以出來。每隔三、四天，她因為有便意，不得已又要進入浴室，重複這個循環。她神情呆滯，不言不語，間中在浴室中尖叫，令父母十分擔心。

醫生嘗試分析問題。Clomipramine是公認為主治強迫症的藥物，眾醫師在所不疑，這三環素抗抑鬱藥的主要作用，在於提升腦內血清素的濃度，但在大劑量情況下，會引致便秘，於是她要服用瀉藥以通便。服用瀉藥，有時會導致大便鬆散，染污肛門周圍，令患者受驚，要不停沖洗以去污，惡性循環便由此造成。

治療方案是：

1.減用Clomipramine，以其他抗抑鬱藥代替。

2.減用瀉藥，代之以益生菌。

3.要打破這四十八小時周期的習慣（強迫症就是一種不停重複的習慣性動作）。

4.改變對大小便的恐懼（因為之後要不停地洗手）。

初期效果雖不大顯著，但她在某次與家人同遊沖繩五日，期間相當暢快，在酒店中自行如廁沖洗，只花了三個多小時。她返港後， 因為四十八小時的定律已被攻破，情況轉佳，續有改善。但是，她要徹底治愈，恐怕很難，惟有以減低逗留浴室的時間為目標，附以其他興趣和學習，以分散精神，邁向更有意義的目標。