醫療保險

個案1．

患乳癌的投訴人入院同時進行乳房切除及乳房重建手術等。保險公司認為乳房重建手術屬整容手術，拒絕賠償該項費用。

委員會結論：

醫生指切除乳房後隨即進行重建手術，有助病情，應通融處理，最終庭外和解，投保人獲賠3萬多元。

旅遊保險

個案2．

投訴人往美國旅行時在當地參加旅行團，旅遊巴中途故障，因而須取消數個旅遊點，向保險公司申請行程延誤賠償，保險公司指旅遊巴不符保單對「公共交通工具」定義而拒賠。

委員會結論：

同意保險公司決定，延誤賠償通常是指所乘的公共交通工具延遲而影響行程。公交是指有固定路線及班次。

危疾保險

個案3．

患鼻咽癌女投訴人向保險公司申索危疾保險，對方指她投保前10日向私家醫生求診時，曾稱喉嚨痛及患貧血，以她未有披露事實為由拒賠。

委員會結論：

翻查該醫生紀錄，未有就貧血確診，加上翻查投訴人的政府醫院分娩紀錄亦無提及貧血。以疑點利益歸受保人，裁定她應獲賠60萬元。

家居保險

個案４．

投訴人與妻子晚膳期間，家中玻璃餐桌突然碎裂墜地，連地板亦受損，向保險公司索償，保險公司以桌子存在固有缺陷而拒賠。

委員會結論：

雖然桌子碎裂屬突發性，符合家居保單原則，但調查發現桌子碎裂是由於固有缺陷，原因不明，屬不保項目，裁定保險公司毋須賠償。