一名父親為兒子投保兒童醫療保險兩個月後，兒子突視力模糊，須入住私家醫院兩天，經診斷患上圓錐形角膜，並接受角膜膠原交聯手術。投保人其後申索住院費約二萬一千元，但保險公司指手術乃實驗性治療，屬不保項目而拒賠，投保人遂向保險索償投訴局投訴。
保險索償投訴委員會查證發現，該手術未獲美國食品及藥物管理局批核，歐洲相關機構亦未能判斷手術是否獲合法認可。故即使有專科醫生證實該手術有效治療此病，且全球普遍使用，仍裁定保險公司得直。委員會主席徐福燊強調，若手術獲美國相關機構批核，該會則有理由批核賠償，他建議投保人不應只聽醫生意見，「佢哋唔係保險專家，最安全係問保險公司。」
逾300投訴僅八宗得直
另外，有肺腫瘤病人在一間私院完成檢查後，因手術房爆滿而須往另一私院做手術，保險公司以首次入院非需要而拒賠費用。委員會認為，首次入院檢查屬手術前評估，若非手術室爆滿，將繼續手術，裁定投保人得直，獲賠一萬六千元。相反，一名投保人因頸椎關節炎入院，但他原可藉服藥及物理治療治愈，委員會以入院非急切醫療需要，裁定保險公司毋須賠償入院期間進行Ｘ光檢查等費用。
徐提醒說，並非每次醫生叫入院便可索償，重申醫療需要非指醫生要求，「仲要睇檢查是否與治療有關、門診可唔可以做，係咪緊急。」投訴委員會去年審結的三百多宗個案，主要涉及保單條款詮釋、不保項目、無披露事實等，僅八宗經裁定投訴人得直。
交代病史免被指隱瞞
醫學會會長謝鴻興批評，醫保往往「有買無賠」，全因缺乏政府監管，「買保險時就話乜都得，到病人出咗事，保險公司就搵藉口唔賠」。他建議政府應公布拒絕賠償的保險公司名單，讓市民免誤墮陷阱。醫學會前會長蔡堅則說：「病人去切盲腸當然唔會去驗腳趾公啦，病人一定預計若保險公司最終唔賠，自己有無能力負擔全數費用！」
消委會總幹事劉燕卿稱，保險條款詮釋權在保險公司，消費者應對條文問得徹底，投保前要披露病史，以免被指隱瞞而不獲賠償。
