11/11/2009

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醫知健:「膝頭老鼠」突然「鎖腳」

偶然發現膝蓋出現面積約一厘米左右甚至更小的硬塊,既不痛又不癢,而且位置經常變動,猶如老鼠般四圍竄動,其實有機會是骨刺(骨質增生)的碎塊,也可能從膝蓋關節的剝落軟骨,在膝蓋關節內隨意游走,這現象稱為「膝頭老鼠」(knee mice)。這些碎塊在大部分時間也不會造成任何不適,也並不一定於膝蓋隆起,部分患者甚至因為腳部受傷接受X光檢查時,才發現膝蓋位置出現白色的碎塊。但由於碎塊於膝關節內如老鼠般四處亂竄,所以有機會走進膝關節內的狹窄空隙,令膝蓋突然出現劇痛及腫脹,並且卡牢關節以致不能屈膝或行走,造成「鎖腳」或「鎖膝」,情況可以持續數分鐘至數小時不等,令患者不得不看醫生及服用止痛藥紓緩不適。部分患者稍稍活動膝蓋後,腫痛或開始消失並重拾活動能力,卻有機會復發,曾有病人每隔一段時間便發作一次,對生活造成不少的困擾。

儘管此病並不常見,也不會對健康帶來嚴重影響,但由於發作時間突然,且令病人暫時無法走動,而藥物及物理治理也未必能帶來即時治理,所以一般建議患者接受微創手術移切碎塊,方法是在膝蓋的皮膚上開兩個小切口,然後放進內窺鏡手術工具把骨碎拿掉,避免發作時帶來的種種不便。有極罕見的情況下,硬塊並非骨碎而是軟骨骨膜腫瘤,即是「有色素骨膜突顯炎症」(pigmented villonodular synovitis)的病徵之一,這類硬塊是不能夠在X光中顯示出來,患者需要接受詳細檢查,以制訂更適當的治理計劃。

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