15/10/2009

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醫知健:微創切前列腺癌易致失禁或陽痿

本港近年引入嶄新的手術機械人,於精細的前列腺癌手術中大派用場。不過,美國一項分析了九千宗前列腺癌手術的研究指出,接受微創手術的病人出現術後失禁及陽痿的風險比傳統手術為高,可能與醫生不熟悉手術機械人的操作有關。本港泌尿科專家反駁有關研究,認為手術機械人比傳統手術更容易學習,九成病人術後不會失禁,有半數以上可保存勃起功能。

美國波士頓布里格姆婦女醫院分析九千名於○三至○七年接受前列腺癌切除手術病人的情況,當中六千八百九十九人接受傳統手術,一千九百三十八人接受微創手術,但並無透露當中有多少人接受機械人手術。分析發現,微創手術有效將住院日數由三日減至兩日,手術引起的呼吸及出血問題亦大為改善。

有醫生僅接受兩天操作培訓

不過手術後三十日,百分之五接受微創手術病人的排尿及勃起功能受影響,但只有百分之二接受傳統手術者出現排尿及勃起問題。手術後十八個月,接受微創手術者出現失禁及陽痿的比率亦較高。負責研究的專家解釋,機械人手術近年發展迅速,以機械人輔助切除前列腺癌細胞的比率由○一年的百分之一,激增至○六年的四成。原則上,做得愈多機械人手術的醫生,技術會愈純熟,但有些醫生只接受過兩天操作培訓,便替病人做手術。

中文大學外科學系副教授吳志輝指出,機械人手術由○一年開始發展,但美國的研究範圍只到○三年,仍屬發展初階,因此技術可能尚未成熟,直接與發展成熟的傳統手術比較並不公平。吳志輝表示,按臨床經驗,八成接受機械人手術者,術後三個月已可控制排尿,而接受傳統手術者約半年後方可控制排尿。勃起功能方面,由於機械人手術視野較佳,有助醫生保留勃起神經線,一半以上病人術後可保留勃起功能,較接受傳統手術者只有兩至三成為佳。

吳志輝稱,現時中大培訓醫生掌握手術機械人約需兩天,但之後醫生需在手術室觀摩及由富經驗的醫生監督下實習手術技巧,一般進行十宗手術後技術會漸趨純熟。本港每年約有一千宗前列腺癌新症,當中二百至三百宗適合做手術,威爾斯、瑪麗、東區及瑪嘉烈等醫院均有進行機械人手術。