27/07/2009

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醫知健:舌癌不一定要切舌頭

香港的舌癌新症每年約有一百三十宗,而每年因舌癌而死亡的個案約四十六宗,患者中以男性為主,吸煙、嗜酒、進食檳榔、輻射及HPV病毒感染等均為引致舌癌的高危因素。患有舌癌的人士,其舌頭會出現腫塊及疼痛,有時更會有持續不愈的潰瘍、紅或白斑等,部分人或會以為潰瘍只是痱滋而延誤處理。

雖然舌癌不算最常見,但由於舌頭負責說話及控制吞嚥功能,所以及早發現及治療對保持舌頭功能非常重要。治療舌癌需根據癌病期數,早期非潰瘍及低浸潤性舌癌、腫瘤體積小於兩公分的患者,可以採用植入式放射治療,或先進行局部舌頭切除手術才用術後植入放射原治療,以達到根治理想的療效,這方法對舌頭功能的影響較小。可是,如果舌頭的癌瘤屬潰瘍性,並侵犯肌肉,又或是腫瘤大於兩公分時,患者便要接受廣泛性部分舌切除手術及考慮術後於病灶進行外放射治療。

不同的臨床研究均顯示,為中晚期的舌癌患者進行化療及外放射治療或可代替手術,但治療須達到無腫瘤狀態,否則仍要切除部分有癌腫殘留的舌頭,避免日後復發。治療舌癌的化療藥物目前仍以Cisplatin為主,再配以Docetaxel及5FU(即“TPF”),作為前導性化療將舌癌及其頸部淋巴轉移縮小。

近年有多份醫學文獻指事先進行前導化療,再施用同步放化療能夠增加舌癌患者的治愈機會,對器官及功能保留方面亦有正面作用。方法一般是先接受一次前導化療,若臨床評估顯示治療有效,便可進行第二及第三次前導化療,過後再接受同步放化療,提高患者的存活機會。此外,調強模式的高劑量放療也比傳統放療帶來更理想的療效。有研究指如以化療藥物如Cisplatin及Docetaxel配合標靶藥物Erbitux使用,能提升癌腫對藥物的反應,增加治療成效,減低患者需要用手術切除殘留的機會,可保留更佳器官功能。

臨床腫瘤科專科張文龍醫生