醫知健：日日精神：情緒病須靈活用藥

案例一：

女，六十歲，由丈夫陪同要坐輪椅，因為身體很重、雙腿無力、體形浮腫、嗜睡、寡言、低沉。就醫已有一年，初期是見家庭醫生，也見過精神專科。處方藥物除了血壓藥膽固醇藥之外，也包括Mirtazapine 30mg，此藥的好處是抗抑鬱、助睡，不少病人受惠。副作用是疲倦、開胃、水腫、增肥。在排除了甲狀腺功能低下的可能性，醫生覺得此藥的副作用是導致她目前病徵的主因。故此分兩次，每次一星期，把此藥刪除，以其他藥物代替。首星期效果尚不顯著，漸漸就能自己走路，體重減近十磅。

案例二：

女，六十餘歲，獨身。數年前照顧父親起發病，後來父親病故，情況日益嚴重。一向有服血清素抗抑鬱藥，但未見轉好。周身炎症丶痛症，腸胃尤其不舒服。去年胃鏡發現幽門螺旋菌，已作出治療，今年再驗沒有復發，但胃痛依舊。加上淺睡、多夢、冒汗等，令她十分困擾。醫生細心翻查病歷後，懷疑她的徵狀與血清素藥的副作用有關，於是分階段把她的血清素藥移除，代以其他的抗抑鬱藥。果然胃痛消除，心情也好起來。

一般醫者過度相信血清素藥物的威力。病人一有投訴唔開心，便不問根由，處方血清素；再說唔開心，就加大血清素的分量。沒有考慮是否對症下藥，或對藥物的作用與副作用之間作出平衡（因為師傳曾教導，用一隻藥比用兩隻藥好，其實這觀念已被心臟科打破）。對抑鬱症的看法近年已有改變，有機會希望能向大家介紹。