透視鏡：法例欠監管 醫保索償難
【投訴組報道】政府正積極研究推出全民醫療保險，鼓勵市民為自身健康購買保障，惟與保險有關的糾紛卻一直有增無減。有市民為女兒購買醫療保險，購買時已向保險公司申明健康情況，甚至提供授權書供查閱病歷，滿以為保單早已生效，直至索償一刻卻遭拒。立法會議員指新生效的《商品說明條例》並不涵蓋保險服務，現行法例亦未能保障消費者，要求政府盡快檢討。
林小姐為女兒購買醫療保險時，已向保險公司提供授權書以供查閱女兒病歷。
糾紛不絕
涉及保險索償的糾紛日增，消委會呼籲市民投保時需清楚了解保單內容。（設計圖片）
購買保險注意事項
保險業界立法會議員陳健波指保險索償糾紛常見，呼籲市民小心。
政府有責：張先生
「好多時同保險公司有拗撬都唔知應該搵邊個幫手，政府應該要監管得好啲。」
黃小姐
「好多老人家對保險冇乜認識，政府對保險公司嘅監管又唔夠，要行全民醫保就真係要做多啲嘢！」
林小姐的女兒多年前曾進行扁桃腺切除手術，自此便出現打鼻鼾情況，並需在公立醫院耳鼻喉科及兒科睡眠呼吸科覆診。林於一一年，為十三歲的女兒購買醫療保險，當時已向經紀說明情況並於投保文件上申報，更提供授權書，供保險公司向公院查詢女兒病歷，「我仲問個經紀使唔使幫個女做身體檢查，佢仲話咁細個唔使！」
簽妥保單後，林小姐一直定時繳交保費，惟去年十二月擬為女兒索償六百五十元醫療費及住院費時卻遭拒。林指女兒於該次住院期間確診患上「阻塞性睡眠窒息綜合症」，保險公司卻指有關疾病為簽保單前的「已存在狀況」，屬不受保項目，「我買保險嗰陣已經申報晒，仲畀埋授權書佢哋問醫院攞病歷，如果有問題點解唔一早出聲？保費就交到足，但有事嗰陣就完全冇保障！」
本報曾向有關保險公司查詢，發言人未有就事件始末作回應，僅稱該公司經重新審批後已作出新的理賠決定。
「諗住今次賠多啲畀我就了咗件事，根本冇搞清楚份保單究竟有冇效，咁買保險嚟做咩？」林小姐向本報證實，保險公司終承諾賠償較其申索額更高款項，但強調只屬「酌情」性質，不構成日後再次索償的參考性先例。林坦言未有接納協議，並要求保險公司作出合理交代。
新商品例未涵蓋
立法會議員王國興指政府近年着力推廣全民醫保，但愈來愈多涉及保險的投訴，反映現有監管機制有欠完善，「依家得保險業監理處一個法定機構，但都只係叫業界自律，根本冇權介入呢啲糾紛，新嘅《商品說明條例》又唔涵蓋保險服務，市民好多時都投訴無門！」王要求當局檢討現行法例，以保障消費者。
保險業界立法會議員陳健波亦認同相關投訴甚為常見，認為倘保險公司對受保人健康情況有懷疑，有責任提出驗身或索取醫療報告，如發現有不受保情況便應及早通知投保人，並於保單上列明。陳又提醒市民，購買保險前亦可安排受保人驗身，證明當時健康狀況，以作保障。
