醫知健：患賁門失弛進食梗頸

【本報訊】進食後「唔落膈」並感到骾頸，小心患上罕見的賁門失弛緩症。有腸胃及肝臟專科醫生指，若賁門難以放鬆，食物積聚食道，會致胃酸倒流及體重大降，最嚴重要將整條食道切除。醫生提醒胃痛要盡快求醫，患者可接受微創手術切除組織或注射肉毒桿菌，紓緩賁門緊閉。

賁門是食道與胃相接部位。香港港安醫院腸胃及肝臟科專科醫生李玉棠指，進食後食物會經食道往下推至賁門，其後控制下食道括約肌會放鬆，讓食物流進胃部。當負責放鬆括約肌的神經細胞退化至無法正常運作，括約肌便會長期收緊，食物及水分不能通到胃部，稱為賁門失弛緩症。患者常於進食後感到胸口不適及酸液反流，嚴重會嘔吐出未消化的食物、併發肺炎，或致體重降低。

此症病因不明且罕見，每十萬人僅零點三人得病，患者男多於女，發病年齡多在二十五至六十歲，而最年輕的患者則僅四歲。李玉棠發現三分一患者到病發中、後期才確診問題，更有不少人誤以為胃痛延誤醫治。

嚴重需切除食道

患者需接受上消化道造影、內視鏡檢查及動力學測試，觀察食道內積聚的食物殘渣及評估括約肌的壓力等。此症有四種方法供治療，包括利用內視鏡將肉毒桿菌素注射到下食道括約肌四周，使肌肉放鬆，但效用僅維持兩至三個月。最常用的療法是食管下段氣囊擴張術，將氣囊裝置放在賁門附近，注入空氣擴張氣囊，逼裂食道下端的肌肉層令它不能收縮。李玉棠引述外國研究指，三分之二患者進行氣囊擴張術後可持續一年沒復發，但有百分之二患者胃酸倒流情況增加。

小部分多次復發及病情嚴重的患者或需進行微創手術，切除賁門肌肉或將全食道切除。李玉棠說，病人進行切除術後需住院約五天，出院後可正常進食，但若病人不能承受手術，便只能長期靠鼻胃管餵食。