目前，美國每年醫療開支達到二點二萬億美元，相當於每位受保者七千四百多美元，佔GDP約百分之十六。專家預測，這比例在二○二五年將達到百分之二十五。專家又指醫療開支增速不僅快於GDP增長，更高於收入和通脹率增幅。從經濟學角度而言，這是難以為繼的。奧巴馬表示，現行醫療體系帶來的經濟重負，令國家已經別無選擇，除了改革別無其他出路。

奧巴馬這小子真的視野遠大嗎？真的找到光明路嗎？我還是有保留的。孟子說過，一個聰明人，若然做事不重方法與事實，也免不了要犯錯。話說有一次，有人送給子產一條活魚。子產就叫管理池沼的手下把魚放生，結果這手下把魚拿出去偷偷烹煮吃了，卻回去告訴子產：「魚已放，剛放下時呆呆的不動；一會兒又顯得優游的樣子，甩甩尾巴游進水深去！」子產高興地說：「找到合適的地方了！找到合適的地方了！」那手下事後說：「誰說子產聰明？我早把魚吃了，那子產還歡呼『找到合適的地方了！』」奧巴馬會是那自以為聰明的子產嗎？

財政困局 荊棘滿途

事實是，白宮現場因醫改通過而喜慶若狂數分鐘，共和黨主導的十多個州就入稟法院，指控法案違憲，可見要落實法案，依然荊棘滿途。共和黨人憂慮，醫改方案在未來十年的花費，超過奧巴馬政府之前設定的限額，這意味奧巴馬除了對國內高收入人士徵稅，還需要設法應付財政困局。

基於法案擴大了醫療補助的援助對象，這將會令州政府不勝負荷。以佛羅里達州為例，該州在二○一四年將額外開支一億五千萬美元。美國各州仍未走出金融海嘯的陰影，醫療改革法案的通過，短期內未見其利先見其弊。

美國傳媒有指奧巴馬在對華輪胎特保案上的決定只有一個合理解釋：希望工會幫助推動醫改方案在國會通過。不少經濟學家指出，奧巴馬這樣做只會在美國掀起新一輪貿易保護主義，無助緩解美國工人當前的困境。

由此可見，一旦醫改方案未能取得預期效果，奧巴馬又不似曾蔭權般會擦鞋減壓，那只好繼續頭痕。