奧巴馬醫改尚未脫險

地方勢力 群起阻撓

共和黨人以推遲醫改生效或扣起醫改撥款相逼，作為通過新財政年度預算之條件，奧巴馬堅拒讓步，導致聯邦政府局部停擺。隨着債務違約危機逼近，共和黨大老於最後關頭讓步，兩黨於國會通過協議，同意讓政府重開，並將預算和債務上限兩個問題皮球往後踢，明年初再議。共和黨人兜兜轉轉得個吉，奧巴馬保住醫改，似乎是大贏家。

雖然醫改用以提升醫保覆蓋率的網上投保平台，未受停擺危機影響如期開通，但系統故障不斷，打擊民眾網上投保意欲，加上共和黨地方勢力群起阻撓，醫改出師不利，難言脫險。美國五十個州的民眾，若本身無醫療保障，上月起可透過網上投保，按收入、居住地點、家庭大小，依銅、銀、金和白金劃分之保障範圍，選購不同價位醫保；明年三月前無醫保人士仍不經該平台投保將被罰款。華府目標是平台開通一年內，有七百萬人藉此購得醫保，佔全美無醫保民眾約七分之一。

讓更多民眾獲得可負擔之醫療服務、改善醫療質素、管制醫療保險業及減少美國醫療支出，為奧巴馬醫改宗旨，成功的關鍵在於吸引相對年輕和健康的民眾投保，藉以抵銷保障「索償機會較高族群」涉及的支出，理論上愈多年輕人投保，伸延醫保覆蓋面成本愈低。

有非牟利醫療關注團體稱，近四分之三六十五歲以下無醫保人士，對網上投保平台開通一無所知。在不少共和黨人控制的州份，州政府對宣傳網上投保平台敷衍了事，甚至不加理會。密蘇里州共和黨州長金德還呼籲州內民眾不要投保。在佛州，共和黨州長斯科特與州議會大老聯手，阻撓聯邦政府推行部分醫改措施，佛州衞生部門一度下令各縣有關當局，阻止稱之為「導航員」的工作人員協助民眾登記參與醫改計劃。

若首年七百萬人購保目標無法實現，不排除共和黨人和茶黨加鹽添醋，將之演繹為民間反醫改呼聲仍高漲，在國會發動更多反醫改攻勢，醫改爭議愈加政治化，船到橋頭自然直的算盤未必打得響。