醫知健：中醫隨筆：健脾補腎治產後失禁（二之二）
中醫對「尿失禁」的病因病機部分根據內經中：《素問．靈蘭秘典論》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」因此，小便失常的各種疾病多可歸之於氣化失常。《素問．宣明五氣篇》云：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。」
皆因氣虛固攝無力
由《內經》的論述可知，女性壓力性尿失禁多為氣虛固攝無力，氣化失司，不能約束尿道，尿液不能固守而致；《婦人大全良方》云：「又婦人產褥，產理不順，致傷膀胱，遺尿無時。」可見此病的發生可由妊娠引起。在壓力性尿失禁女性患者中，不少是因為生產後所得，尤其見於難產、多產而引致盆底組織鬆弛引起，筆者曾有一案例：
產後十年屢醫無效
患者陳太四十幾歲，三十歲時自然產第一胎後，開始出現輕微漏尿情形。只要咳嗽、打噴嚏、提重物、跑步或出力時就會有漏尿情況；當咳嗽或打噴嚏等動作停止，漏尿亦會停。
陳太平素無小便急迫感、灼熱感、頻尿等症狀，由於當時情況並不算嚴重，所以沒有特別治理，認為只須隨身攜帶內褲更換或使用衞生護墊更換，當時來說對日常生活沒有太大影響。
但一年之後，當陳太尿失禁而造成日常生活上的不便，更因此不敢出門而影響社交生活。當她第二胎後，漏尿情況持續加重，礙於自尊及感覺難於啟齒，認為這是自然產後造成的症狀未有就醫。直至兩年前才試着找西醫就診，診斷為應力性尿失禁。當時服用西藥但療效並不理想，醫生建議接受手術治療，但陳太最後並沒有選擇接受手術治療。
益氣升提明顯改善
病患至今漏尿病症已超過十年病史，於早前才找筆者診治，抱着姑且一試中醫治療的心態至筆者門診就診。經筆者斷為遺溺，膀胱咳。證型：氣虛下陷，脾腎兩虛。
治以益氣升提，健脾補腎。筆者隨處方重在補氣養血升陽，更叮囑李女士日常多做攝提升括約肌運動及筆者建議試用「全位養生儀」理療，實行三管齊下。七天後覆診漏尿明顯改善，改善程度約8-9成，現跑步時幾乎沒漏尿，就算有量也是很少，已不需再使用護墊，腰痠減少；繼續服藥及理療，第二次覆診漏尿已無。
總結， 像陳太這種情況的尿失禁西醫稱應力性尿失禁。對於這種情況筆者建議一定要及時對症治療，不要延治，及早查出致病原因，再透過藥物、運動及通過物理性治療，盡量減少用藥方為上策。（完）
