市民購買保險,原意是希望萬一發生意外或事故時有個保障,但不少市民購買危疾及住院保險後,最終索償無門,被迫要自掏腰包繳付入院費及手術費。有市民購買危疾保險後進行通波仔手術,卻不獲保險公司賠償;有市民購住院保險後留院兩日,但保險公司以連續住院四十八小時才符合住院兩日定義,只提供一日住院現金補償。消委會總幹事黃鳳嫺建議消費者進行手術前,應先向保險公司查詢手術是否受保。

消委會近年收到涉及保險的投訴趨升,今年首半年共收到一百九十五宗,較去年同期的一百五十一宗急升三成。單以保險索償及保費爭拗類別計,該會去年全年共接獲一百零二宗投訴,較前年升一成六。

入院不足48小時當一日

市民A先生○六年向保險公司購買危疾保險,去年求診發現心臟血管嚴重閉塞,須接受心臟血管擴張手術,但保險公司指保單補充條款內對嚴重疾病有詳細定義,並非一患上冠狀動脈疾病即獲賠,必須為需動手術的冠狀動脈疾病才受保,由於通波仔及激光治療被定為非手術性技術,不屬保障範圍。

市民B先生九一年購買一份住院保障保單,去年入院做手術,翌日傍晚出院,醫院向B先生收取兩日病房費,他其後向保險公司索償,只獲一日現金賠償。原來保單細則列明每日住院是指入院連續超過二十四小時,B先生入院未逾四十八小時,故只獲一日賠償。

黃鳳嫺建議市民當確診患上危疾時應諮詢醫生治療方法,再向保險公司查詢療程是否受保。消委會宣傳及社區關係小組主席許敬文亦指治療方法日新月異,保險公司會視乎保單條款批出賠償,提醒市民不要怕煩,要細閱合約條文。消委會期望隨着未來的保險業監管局成立,可令保險業有更大的誠信。

購買保險注意事項

1.要向保險中介人查詢保單的受保範圍。

2.要向保險中介人查詢保單不受保的範圍及事項。

3.要善用投保申請被接納後的冷靜期,細閱保單細則,如有不明白或與先前理解不同之處,應向保險公司或第三者查詢,清楚了解保險涵蓋範圍後,才作最後決定。

4.接受療程及治療前,先查詢保險公司或中介人有關療程是否受保、保障有否設有上限等。

5.入院前向保險公司或中介人了解住院賠償如何計算,是否有墊底費及賠償上限等。

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