醫知健：少女咳到橫膈膜疝氣
【記者曾愷欣報道】疝氣不只發生在腹股溝，也會出現在橫膈膜。一名二十四歲少女某天咳嗽後，突然聽到「砰」一聲，上腹出現持續痛楚，送往屯門醫院急症室治療，經胸部X光及電腦掃描檢查，發現左橫膈膜肌升高，證實橫膈膜「穿窿」，確診為胸腹裂孔疝（橫膈膜疝氣）。專家指，此症多見於幼兒，而橫膈膜缺損若沒及早修補，患者恐呼吸困難或有腸缺血之險。
若突然腹痛並有「砰」一聲，可能患上罕見橫膈膜疝氣。（資料圖片）
胸部X光顯示胃部突出（紅圈）。（圖片由《急症醫學期刊》提供）
電腦掃描發現左胸腔下方有內臟突出（紅圈）。（圖片由《急症醫學期刊》提供）
該名少女一直身體健康，某一天咳嗽數聲後，便聽到「砰」一聲，之後上腹即感到持續疼痛，送往屯門醫院急症室。她在治療期間，並沒有出現惡心、腹脹等腸胃不適，連呼吸困難、胸口痛等徵狀也沒有，她又沒有發燒及創傷紀錄，屯門醫院醫生最初未能作出合適診斷。
電腦掃描始確診
醫生安排病人接受胸部X光檢查，即發現其左橫膈膜肌升高，並有氣泡，但不像正常的胃泡或橫膈膜下空氣，遂安排她再接受電腦掃描檢查，終於揭發其胸腔及腹腔左下方出現大面積空間，當中充斥着空氣及液體，並連接着胃腔，更發現她左邊橫膈膜外側有缺損，終於確診她患上橫膈膜疝氣。她遂接受急性腹腔鏡修補手術，發現她左邊橫膈膜外側近脾臟有五厘米乘三厘米缺損，而腸臟經缺口突出，她手術後八日康復出院。有關個案刊於《急症醫學期刊》。
橫膈膜是胸腔與腹腔的分隔，胚胎發育第八周時橫膈膜若沒有全閉合，可導致胸腔與腹腔相通，內臟可因腹壓往上擠，沿着破洞突起，即成橫膈膜疝氣，一旦內臟壓迫肺部，可致呼吸困難，並令腸臟被壓致缺血性問題。
參與治療的屯門醫院外科副顧問醫生王偉文指，此症屬先天性橫膈膜結構問題，通常幼時即可發現問題，進行手術修補，甚少發生在成年人身上。他指此症病徵不明顯，女病人提到有「砰」一聲亦感到奇怪。他推斷女病人的橫膈膜先天已經有缺口，可能有胃部組織將缺口黏連而未被發現，直至她長大後受外來壓力或胃腹壓力上升令缺口爆裂，內臟突出壓迫腹空致不適。
